Verfärbung toter Zähne

Die Ursache für ein Absterben des Zahns (Pulpanekrose) ist meist eine vorausgegangene Entzündung des Zahninnenraumes, der Pulpa. Diese wird in den meisten Fällen durch Karies verursacht. Ein auf diese Weise entzündeter Zahn erhält häufig eine Wurzelbehandlung.

Bei einer Wurzelbehandlung wird der Zahnnerv vollständig devitalisiert. Bei devitalisierten (kaputten) Zähnen kann es im Bereich der Zahnkrone oft zu Verfärbungen kommen.

Diese Verfärbungen habe ihre Ursache in:

• Blutungen innerhalb der Pulpa
• Ablösung des Pulpagewebes
• Verwendeten Medikamenten
• Füllungsmaterialien

Derlei Verfärbungen können unter Umständen mittels eines Bleachings behoben werden. Das Bleichen erfolgt dann intern im Wurzelkanal.

Als Bleichmittel wird meist Karbamidperoxid oder Natriumperborat verwendet.

Diagnostik und Vorbereitung

Vor dem Bleichen eines wurzelbehandelten Zahnes sollte die Außenfläche des Zahnes gereinigt werden, so dass man sicher sein kann, dass der Zahn nicht außen verfärbt ist.

Zudem sollte bei wurzelbehandelten Zähnen ein aktuelles Röntgenbild angefertigt werden, um zu überprüfen, ob die Wurzelfüllung in Ordnung ist.

Sind diese Vorarbeiten durchgeführt, wird der zu behandelnde Zahn mittels eines Kofferdam-Gummis vom Zahnfleisch und den umliegenden Zähnen isoliert.

Für das Bleichen selbst wird das Wurzelfüllmaterial im Zahn bis drei Millimeter unter dem Zahnfleischrand wieder entfernt. Nur so kann das Bleichmittel in die sogenannten Zahnsteinkanälchen (Dentintubuli) eindringen und Verfärbungen beseitigen. Anschließend wird die Wurzelfüllung unterhalb der Zahnkrone abgedichtet, um sie durch das Bleichen nicht zu beschädigen.

Danach kann das Bleichmittel in den Zahn eingebracht werden. Hierzu gibt es folgende zwei unterschiedliche Techniken: Die Walking-Bleach-Technik und das Power Bleaching devitaler Zähne.

Walking-Bleach-Technik

Die Walking-Bleach-Technik ist sehr zeitintensiv, jedoch auch sehr erfolgreich. Sie wird von Verbänden empfohlen.

Als Bleichmittel wird für diese Technik meist dreifach hydriertes Natriumperborat oder Karbamidperoxid verwendet.

Das Bleichmittel wird mittels einer Spritze in die Zahnhöhle (Pulpakavum) eingebracht. Anschließend wird darüber ein kleines Wattepellet gelegt, das ebenfalls mit Bleichmittel getränkt ist. Anschließend wird der Zahn mittels einer provisorischen Füllung verschlossen.

Dieser Vorgang wird solange wiederholt, bis der zu bleichende Zahn etwas heller erscheint als die Nachbarzähne. Der Zahn dunkelt nämlich nach der Behandlung etwas nach: Grund dafür ist Sauerstoff, mit dem das Zahnhartgewebe während der Behandlung imprägniert wird, der sich aber danach wieder auflöst.

Nach einer Walking-Bleach-Technik-Behandlung muss der Zahninnenraum sorgfältig von Resten des Bleichmittels gereinigt werden. Außerdem wird empfohlen, zwei Wochen zu warten, bis der Zahn definitiv wieder geschlossen wird. Bis dahin wird eine provisorische Füllung angebracht.

Abschließend wird i. d. R. eine Kunststoff-Füllung (Kompositfüllung) zum permanenten Verschluss des Zahns verwendet. Zwar können theoretisch auch andere Füllungsmaterialien verwendet werden, aber die beim Setzen einer solchen Komposit-Füllung eingesetzte Adhäsivtechnik dient neben dem Schutz des Zahninneren auch der Stabilisierung des Zahns.

Power-Bleaching: Devital

Bei dieser Technik wird als Bleichmittel Wasserstoffperoxid in hoher Konzentration verwendet. Es wird i. d. R. ins Innere des Zahnes eingebracht und zusätzlich auf die sichtbare äußere Fläche der Zahnkrone.

Das Bleichmittel wird alle fünf Minuten durchmischt und alle fünfzehn Minuten durch neues ersetzt. Dieser Vorgang wird in der Regel drei- bis vier Mal wiederholt.

Danach wird der Zahn mit Wasser ausgespült, getrocknet, mit Wasser getränkte Watte eingelegt und der Zugang provisorisch geschlossen.

Nach einer Woche kann, falls die Verfärbung noch nicht verschwunden ist, der Vorgang wiederholt werden.

Manchmal wird ein Powerbleaching devitaler Zähne nur außen am Zahn angewendet, dies meist um eine bestehende Füllung nicht öffnen zu müssen. Dies ist jedoch oft nicht erfolgsversprechend, da Verfärbungen devitaler Zähne ihre Ursache meist im Inneren des Zahnes haben.

Kombinierte Technik

Als Abwandlung der Powerbleaching-Methode bei devitalen Zähnen wird manchmal auch die sog. Kombinierte Technik angewandt. Diese verläuft genauso wie das Powerbleaching (In-Office-Technik), jedoch wird zwischen den Sitzungen Karbamidperoxid eingesetzt und nicht nur mit Wasser getränkte Watte, sodass der Zahn permanent gebleicht wird.